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卵巢早衰的病因及臨床表現(xiàn)如何?

發(fā)布時間:2020-01-17    來源:深圳怡康婦產醫(yī)院

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  卵巢早衰是指40歲以前發(fā)生的繼發(fā)性閉經(jīng),是由于卵巢內卵泡耗竭或被破壞,或因手術切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭。發(fā)生率占成年女性的1%-3%。

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  卵巢早衰的病因及臨床表現(xiàn)如何?

  1.遺傳因素

  約10%第卵巢早衰患者有家族史,可垂直傳播。

  2.特發(fā)性

  無明確誘因的過早閉經(jīng)。染色體核型46,XX,通常測不到自身免疫性抗體,為卵巢早衰的最常見類型。卵巢呈多皺褶的萎縮狀,組織學見皮質,白體,偶見卵泡。

  臨床表現(xiàn)首先是月經(jīng)的改變,一般在正常的青春期發(fā)育后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或進行性月經(jīng)稀發(fā),然后閉經(jīng)。典型的烘熱、潮紅癥狀是提供診斷的唯一臨床線索。

  3.性腺發(fā)育不全

  性腺條索狀或卵巢小于正常的一半,卵泡缺如或少于正常。臨床表現(xiàn)可從性征幼稚的原發(fā)性閉經(jīng)到有不同程度性征發(fā)育的卵巢早衰。

  表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)的性腺發(fā)育不全,大多數(shù)在25歲前月經(jīng)停止,閉經(jīng)可發(fā)生在初潮后不久,或幾個月或數(shù)年之后。染色體核型以46,XX最常見,其次為崁合型45,XO/46,XX等,偶見45,XO。

  4.卵巢的破壞因素

  1)放射及化療:對卵母細胞有損害作用,卵母細胞受損吸收以后,卵泡結構消失,纖維化導致卵巢功能減退。放射對性腺的作用取決于年齡及放射劑量,卵巢照射后2周內類固醇激素下降,促性腺素上升。年輕者卵子數(shù)目較多,能耐受強照射,閉經(jīng)若干年后,仍有可能恢復功能。烷化劑對性腺的毒害最大,其他化學制劑也對卵巢有潛在損害。

  2)卵巢手術:卵巢雙側手術切除引起卵巢功能急性喪失,一側或部分卵巢切除可能使剩余卵巢組織的功能壽命縮短。

  3)子宮動脈栓塞:易發(fā)生非目標性的卵巢動脈栓塞,影響卵巢第血液供應,從而造成卵巢功能的不可逆性損傷,導致卵巢早衰。

  4)環(huán)境及感染因素:吸煙、有毒有害物質接觸史是卵巢早衰發(fā)生的危險因素,吸煙女性絕經(jīng)年齡較非吸煙人群提前1-2年;環(huán)境污染如使用大量的殺蟲劑以及鉻、砷、汞等均可損傷卵巢,來源于橡膠制品、塑料制品、難燃物、抗氧化劑的代謝物4-乙烯環(huán)己烯均可引起卵巢損害。約30%卵巢早衰患者有腮腺炎、風疹等感染病史;雙側輸卵管卵巢膿腫可引起卵巢組織破壞導致卵巢早衰。

  5)心理因素:嚴重抑郁情緒、長期焦慮、憤怒恐懼等負面情緒可引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調,也可直接影響卵巢功能。

  5.自身免疫性

  大約20%第卵巢早衰患者伴有自身免疫性,免疫損害機制尚不清楚,可能是卵巢自身免疫功能亢進產生抗體,能識別部分卵巢構成成分,通過抗原抗體反應損毀卵巢;也可能是由于自身免疫性疾病,免疫功能紊亂后殃及卵巢。

  多種自身免疫性疾病可引起卵巢早衰。最常見的是自身免疫性甲狀腺炎,少見情況包括重癥肌無力,突發(fā)性血小板減少性紫癜,類風濕性關節(jié)炎,白斑及自身免疫性溶血性貧血等。

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